Tener póliza no significa que todo esté cubierto de forma automática. Con unos días de anticipación, el trámite es sencillo.
1. Revisa tu póliza
- Deducible y coaseguro: lo que te corresponde pagar.
- Periodo de espera: muchas pólizas cubren hernias, vesícula y otros padecimientos solo después de cierta antigüedad.
- Preexistencias: padecimientos diagnosticados antes de contratar.
- Red de hospitales y nivel hospitalario de tu plan.
- Tabulador de honorarios médicos.
2. Documentos
- Informe médico, llenado y firmado por el cirujano.
- Aviso de accidente o enfermedad, llenado por ti.
- Estudios que sustentan el diagnóstico (ultrasonido, laboratorios, etc.).
- Identificación oficial y carátula de la póliza.
3. Programación y carta de autorización
Los documentos se entregan a la aseguradora con anticipación; cada compañía define sus plazos de respuesta. Si procede, emite una carta de autorización que indica qué cubre y los montos a tu cargo.
4. El día del ingreso
- Presenta la carta de autorización, tu identificación y la póliza.
- Paga el deducible y el coaseguro que correspondan.
- Pregunta por los gastos no cubiertos (por ejemplo, artículos personales).
5. Si es por reembolso
Pagas el hospital y los honorarios, solicitas facturas a tu nombre y entregas a la aseguradora las facturas, el informe médico y los estudios para tramitar la devolución.
6. Cómo te apoyamos
El Dr. Eugenio Abreu llena tu informe médico y te orientamos para programar tu procedimiento por pago directo o mediante reembolso. Trabajamos con las principales aseguradoras.
Preguntas frecuentes
¿Qué necesito para programar una cirugía con mi seguro?
El informe médico llenado por el cirujano, el aviso de enfermedad, los estudios que sustentan el diagnóstico, tu identificación y la póliza.
¿Quién llena el informe médico?
El cirujano tratante. El Dr. Eugenio Abreu lo llena después de la consulta de valoración.
¿Qué es la carta de autorización?
Es el documento con el que la aseguradora confirma que cubrirá la cirugía y señala los montos a cargo del paciente.
¿Qué diferencia hay entre pago directo y reembolso?
En el pago directo la aseguradora paga al hospital y a los médicos en convenio. En el reembolso, el paciente paga y después tramita la devolución.
¿Mi seguro cubre la cirugía de hernia o de vesícula?
Generalmente sí, pero muchas pólizas tienen periodo de espera y no cubren preexistencias. Revísalo antes de programar.
