Dolor y sangre al ir al baño casi siempre se atribuyen a "las hemorroides", pero con frecuencia se trata de una fisura. Distinguirlas importa porque el tratamiento no es el mismo.
1. Diferencias principales
- Fisura anal: dolor agudo, cortante o ardoroso al evacuar, que puede continuar minutos u horas después. Sangre roja brillante, escasa, en el papel o sobre la evacuación. Es común después de estreñimiento o de un episodio de diarrea.
- Hemorroides internas: sangrado rojo brillante, generalmente sin dolor. En grados avanzados salen por el ano al pujar.
- Hemorroide externa trombosada: bolita morada, dura y muy dolorosa en el borde del ano, que aparece de un día para otro.
Si además hay un bulto caliente, dolor pulsátil constante y fiebre, puede tratarse de un absceso perianal, que requiere drenaje.
2. ¿Por qué duele tanto la fisura?
La herida deja expuesto el músculo del esfínter anal, que se contrae con el dolor. Ese espasmo disminuye la llegada de sangre a la zona y dificulta la cicatrización; por eso algunas fisuras se vuelven crónicas.
3. Tratamiento de la fisura anal
- Medidas iniciales: fibra en la dieta o en suplemento, abundante agua y baños de asiento con agua tibia. Cerca de la mitad de las fisuras agudas cicatriza con estas medidas.
- Medicamentos tópicos con receta: pomadas que relajan el esfínter (bloqueadores de los canales de calcio o nitroglicerina), indicadas por el médico.
- Toxina botulínica: opción en fisuras que no responden a las pomadas.
- Cirugía (esfinterotomía lateral interna): se reserva para fisuras crónicas que no cicatrizan con tratamiento médico.
Se considera crónica la fisura que lleva más de 6 a 8 semanas.
4. Tratamiento de las hemorroides
Las hemorroides leves mejoran con fibra, agua, evitar pujar y baños de asiento. Cuando el sangrado o el prolapso continúan, existen procedimientos en consultorio como la ligadura con bandas; la hemorroidectomía se reserva para hemorroides grado III o IV o cuando lo demás no funcionó.
5. ¿Cuándo acudir a valoración?
- Tienes más de 45 años o antecedentes familiares de cáncer de colon.
- La sangre es oscura o está mezclada con la evacuación.
- Hay cambios en el hábito intestinal, pérdida de peso o anemia.
- El dolor no mejora en una o dos semanas con las medidas iniciales.
- Hay fiebre, pus o un bulto caliente junto al ano.
La revisión es breve y respetuosa. En una fisura con mucho dolor, la exploración se limita a lo que el paciente tolera.
Preguntas frecuentes
¿Cómo sé si tengo fisura anal o hemorroides?
La fisura produce dolor intenso, como un corte, al evacuar y poca sangre roja en el papel. Las hemorroides internas suelen sangrar sin dolor y pueden salir al pujar. El diagnóstico se confirma con una revisión médica.
¿Una fisura anal se cura sola?
Cerca de la mitad de las fisuras agudas cicatriza con fibra, abundante agua y baños de asiento. Si lleva más de 6 a 8 semanas se considera crónica y requiere tratamiento médico o, en algunos casos, cirugía.
¿Cuándo se opera una fisura anal?
Cuando es crónica y no cicatriza con medidas generales y medicamentos tópicos. La cirugía más utilizada es la esfinterotomía lateral interna.
¿Las pomadas para hemorroides sirven para la fisura?
No necesariamente. La fisura se trata con pomadas que relajan el esfínter, que requieren receta e indicación médica. Por eso conviene confirmar el diagnóstico antes de automedicarse.
¿El sangrado al evacuar siempre es por hemorroides o fisura?
No. También puede deberse a pólipos o cáncer de colon y recto, por lo que todo sangrado debe valorarse, especialmente después de los 45 años.
